うつ病では、まず重症度を診断する。
自殺を具体的に考えたり、未遂があったりする場合は重度で、連携病院への入院も考慮する。
生活のリズムが壊れていれば中等度と診断。
軽度と同様に、薬物療法と精神療法の両輪で治療を行う。
薬については以前よりも安全で有効性の高いものが出ているが、効果が出るまでにはある程度の時間がかかる。
「うつ病はこころの生活習慣病です。その人の性格やものの考え方、行動の仕方などが絡んで発症しますので、生き方の軌道修正のための生活指導も行います」
うつ状態が高度な場合、思考にバイアス(偏り)が見られネガティブ思考になるため、アドバイスが逆効果を招くこともある。
「まずは薬で改善してから精神療法を行いますが、そのタイミングを見極めることが大切です。精神療法では、受容の姿勢でまず話をお聞きし、適切なタイミングでアドバイスを行って、患者さんが自分の思考や行動の癖に気付いてもらうようにします」
「治療のゴールとして、思考や行動が修正できたら、治療を卒業(終結)して2～3か月後にフォローをした後は、自分でコントロールしてもらいます」
躁うつ病には気分安定薬を用いるが、副作用があるため適切に使うためには熟練が必要だという。
「精神療法も、躁状態のコントロールのためにブレーキをかけることも必要になり、患者さんの意に反することも言わないといけないので、それが言える信頼関係を築かなければなりません」

精神疾患で休業する就労者が増えているが、治療を終えて復職する際にはタイミングが重要となる。
「頭の中で考えていることと実際にできることに乖離があるため、リハビリが必要です」
同院長は、1週間ごとに立てた目標をクリアしていく「リワークプログラム」を考案し、多くの患者を復職に導いている。
まず、模擬的に通勤してクリアできれば、図書館を半日利用して何か目的を持って過ごすなど、模擬的な仕事の体験をする。
治っていなければ通勤途中で不安になったりするが、2つがクリアできれば復職が可能となる。
大企業では、産業医が社内リハビリのフォーマットを作成し、「半日→6時間→8時間」と、徐々に勤務時間を延ばしていく。
「就労者の精神疾患は誰でもかかる可能性があり、企業にとっても由々しき問題です。昔とは違い、現在では、治療しながらできる範囲で仕事をしてもらうという認識が高いようです」

老年期のうつ病では、歳をとることそのものへの不安や焦燥感が強い。
社会的地位や健康、身体的能力など、さまざまなものを失うという喪失体験が誘因となって発症し、それが受け入れられない患者が多い。
治療では、薬と精神療法で衰えを受け入れられるように認知の修正を図っていく。
「うつ病を繰り返すと認知症発症のリスクが高くなるため、それを防ぐためにもうつ病の治療は大切です」
適応障害は、端的にいえば軽いうつ病の状態で、ある特定の状況や出来事がとてもつらく耐えがたく感じられ、そのために憂うつな気分や不安感が強くなったり、欠勤や普段しないようなミスをするなど行動面に症状が現れる。
治療では薬を使うこともあるが、環境を変えることが一番大切で、勤務先の産業医との連携が可能なら具体的な提案も行っている。
不安障害の中で多いのはパニック障害。
不安を惹起する脳の扁桃体が過剰に反応するために起こるが、適切な薬物療法によりその反応を抑制し、不安から逃げない行動を手助けしている。